Neonatologia

Ottimizziamo la terapia di nutrizione parenterale (NP) nei neonati prematuri e nei neonati tramite soluzioni avanzate che includono sacche a tre scomparti pronte all’uso, brevettate e preparate a livello industriale

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Un adeguato apporto nutrizionale è essenziale per promuovere la crescita e l’immunità, nonché la salute metabolica, cognitiva e del neurosviluppo a lungo termine. La maggior parte dei neonati prematuri, specialmente quelli nati prima delle 28 settimane di gestazione, può affrontare difficoltà nutrizionali significative nei primi giorni e settimane di vita.¹ La terapia con NP è una parte essenziale dell’assistenza neonatale e le linee guida internazionali raccomandano vivamente di utilizzare soluzioni per NP standard piuttosto che soluzioni per NP personalizzate nella maggior parte dei pazienti neonati che necessitano di terapia NP, compresi i neonati prematuri con peso alla nascita molto basso (Very Low Birthweight, VLBW).² Baxter offre varie soluzioni per NP standard per i neonati, compresa la prima e unica soluzione con sacca a tre scomparti (3-Chamber-Bag, 3CB) pronta all’uso brevettata specificamente ideata per i pazienti neonatali.^3,4

Illsustration showing the growth observational study

La crescita neonatale è fondamentale per gli esiti positivi

In tutto il mondo, un bambino su dieci nasce prematuro. Ciò si aggiunge a 15 milioni di bambini prematuri ogni anno.⁵ Le complicazioni della nascita prematura sono la principale causa di decesso per i bambini al di sotto dei 5 anni di età.⁶ Circa la metà dei bambini con VLBW presenta scarsa crescita post-natale, che può influenzare lo sviluppo psicomotorio a lungo termine.^7,8 I neonati prematuri da moderati a tardivi sono a rischio più elevato di ritardo dello sviluppo in aree come il linguaggio, le competenze emotive sociali, la cognizione e le abilità motorie.⁹

La velocità di crescita durante le fasi iniziali della vita neonatale esercita un effetto significativo sui risultati della crescita e del neurosviluppo mentre il bambino cresce. Uno studio osservazionale ha mostrato che i neonati prematuri con un basso aumento di peso dalla nascita alla dimissione avevano un’incidenza 2,5 volte più elevata di disturbi neurologici e del movimento rispetto ai neonati prematuri con un alto aumento di peso.¹⁰

Nonostante sia fondamentale per le cure neonatali, le attuali pratiche di NP spesso non soddisfano le esigenze dei pazienti

Le prime settimane di vita rappresentano una finestra di opportunità per evitare deficit nutrizionali cumulativi al fine di migliorare la crescita in fase iniziale, ridurre il ritardo di crescita post-natale e promuovere lo sviluppo a lungo termine.¹¹ A causa dell’immaturità e delle condizioni cliniche, la nutrizione parenterale (NP) è spesso la via primaria o esclusiva per fornire supporto nutrizionale durante le prime settimane di vita nei neonati prematuri.¹¹

Tuttavia, anche se la denutrizione perinatale può avere conseguenze sia a breve che a lungo termine, la terapia NP (lipidi e amminoacidi per via endovenosa) viene spesso avviata troppo tardi e in dosi inferiori a quelle raccomandate dalle linee guida internazionali.¹²

La nutrizione parenterale nei neonati con VLBW spesso ha dosaggi troppo bassi

61% of departments initiate lipids too low dosed. 60% of departments initiate protein too low dosed. 40% follow a non-recommended caloric target. 38% initiate protein too late. For very low birth weight (VLBW) neonates with <1500g. A study of 199 Neonatal Intensive Care Units in total. — Il 60% dei reparti avvia i lipidi con un dosaggio troppo basso. Il 62% dei reparti avvia le proteine con un dosaggio troppo basso. Il 43% segue un obiettivo calorico non raccomandato. Il 37% avvia le proteine troppo tardi. Per i neonati con peso molto basso alla nascita (VLBW) <1.500 g.
Uno studio su 199 unità di terapia intensiva neonatale in totale.¹²

La complessità della NP composita personalizzata, con circa 50 componenti che vengono combinati, presenta ampie possibilità di errori di miscelazione e di contaminazione.¹³

Il 37%

di tasso di errori è stato documentato per la NP composta manualmente.¹⁴

Il 22%

di tasso di errori è stato documentato per la NP preparata in modo semiautomatico.¹⁴

L’impatto comprovato della nutrizione parenterale standardizzata per i neonati prematuri

Le linee guida ESPGHAN/ESPEN/ESPR/CSPEN 2018 raccomandano di utilizzare soluzioni per NP standard nella maggior parte dei pazienti pediatrici e neonatali, compresi i neonati prematuri con VLBW, riservando le soluzioni per NP personalizzate per i casi in cui le esigenze nutrizionali non possono essere soddisfatte dalle formulazioni di NP standard.² Una strategia di standardizzazione dovrebbe far parte dell’approccio per migliorare il controllo di qualità e la buona pratica professionale per la preparazione della NP.²

Assunzioni di nutrienti più elevate associate a esiti migliori

Nel complesso, le soluzioni standardizzate per NP prontamente disponibili sono vantaggiose rispetto alle prescrizioni personalizzate, in quanto forniscono un maggiore apporto di nutrienti che sono associati a un migliore aumento di peso e a un minore deficit nutrizionale.¹⁵ Un maggiore apporto di calcio e fosfato, con conseguente migliore mineralizzazione delle ossa, è stato dimostrato anche con le soluzioni standard per NP, nonché una minore assunzione di acqua e una minore incidenza di disturbi elettrolitici significativi.²

Miglioramento della sicurezza e dell’uso delle risorse della farmacia

Le sacche standard per NP, preparate a livello industriale, diminuiscono il rischio di errori di prescrizione e il rischio di errori di miscelazione nella farmacia dell’ospedale.¹⁶ Possono anche garantire un sostanziale risparmio in termini di risorse e costi all’istituto, liberando risorse per ottimizzare l’assistenza ospedaliera in altre aree.¹⁶

Disponibili secondo necessità

Le sacche per NP standard preparate a livello industriale sono disponibili per un uso immediato. Dal momento che hanno una durata di conservazione massima di 18 mesi e non richiedono la refrigerazione, le sacche per NP standardizzate prodotte a livello industriale forniscono una rete di sicurezza nutrizionale per i neonati nati in qualsiasi ora del giorno, in qualunque giorno dell’anno.^3,4

Soluzione di sacca a tre scomparti per NP pronta all’uso
brevettata ideata specificamente per neonati

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Importanza dei micronutrienti nei neonati

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Bibliografia

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Riskin A, et al. ESPGHAN/ESPEN/ESPR/CSPEN guidelines on pediatric parenteral nutrition: Standard versus individualized parenteral nutrition. Clin Nutr. 2018 Dec;37(6 Pt B):2409-2417.
Numeta G13E SmPC
Numeta G16E SmPC
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Terapie

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